Variables et mesures
| Variables | Outil de mesure | Questionnaire initial | Questionnaire de suivi |
|---|---|---|---|
| Identification du patient (établissement, langue, identité)
| X | X | |
| Date de complétion
| X | X | |
| Localisation de la douleur Toutes les régions douloureuses | Cartographie du corps | X | X |
| Région la plus douloureuse | Cartographie du corps | X | X |
| Région(s) douloureuse(s) pour laquelle ou lesquelles le patient a été référé à à la clinique
| Cartographie du corps | X | X |
| Circonstances entourant l’apparition de la douleur pour laquelle le patient a été référé à la clinique
| X | ||
| Durée de la douleur pour laquelle le patient à été référé à la clinique
| X | ||
| Fréquence de la douleur pour laquelle le patient a été référé à la clinique (continue ou intermittente)
| X | X | |
| Composante neuropathique de la douleur pour laquelle le patient a été référé à la clinique
| Partie autodéclarée du questionnaire DN4 | X | X |
| Présence de douleur au cours des sept derniers jours
| X | X | |
| Pire intensité de la douleur au cours des sept derniers jours
| Échelle PROMIS d’intensité de la douleur (de 0 à 10; 0 = aucune douleur, 10 = la pire douleur imaginable) | X | X |
| Intensité moyenne de la douleur au cours des sept derniers jours
| Échelle PROMIS d’intensité de la douleur (de 0 à 10; 0 = aucune douleur, 10 = la pire douleur imaginable) | X | X |
| Interférence causée par la douleur | Items d’interférence du Questionnaire concis de la douleur (Brief Pain Inventory) | X | X |
| Fonctionnement physique | Sous-échelle du niveau de fonctionnement physique du SF-12 | X | X |
| Anxiété | Sous-échelle d’anxiété du Questionnaire sur la santé du patient – 4 (PHQ-4) | X | X |
| Dépression | Sous-échelle de dépression du questionnaire sur la santé du patient – 4 (PHQ-4) | X
| X |
| Détresse psychologique | Questionnaire sur la santé du patient – 4 (PHQ-4) | X | X |
| Âge
| X | ||
| Sexe biologique à la naissance (féminin, masculin, intersexué, préfère ne pas divulguer cette information)
| X | ||
| Sexe (femme, homme, non binaire, préfère ne pas divulguer cette information)
| X | ||
| Pronom de genre préféré (elle, il/lui, ils/elles/eux, préfère utiliser un autre pronom de genre [précisez])
| X | ||
| Situation d’emploi
| X | X | |
| Forces armées canadiennes | |||
| Déjà servi | X | ||
| Membre actif | X | X | |
| Année de libération | X | X | |
| Douleur liée au travail accompli dans les Forces armées canadiennes
| X | X |